宋永忠的徒弟哪个厉害（宋永忠教授说脊椎：他在3000多个鸡蛋上练钻孔提高精度）

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　　骨髓炎

　　骨髓炎是一种因骨的破坏或感染而引起的罕见疾病。严重的感染常见于5~14岁的儿童，男孩受感染的概率要高于女孩。儿童骨髓炎好发于长骨，如臂部和腿部的骨头。在创伤后或是外源性骨髓炎，感染几乎总是伴随着创伤(包括手术)，未经及时、有效、正确处理的开放性骨折以及部分闭合骨折也会因为诸多因素而导致术后伤口感染，浅表感染一旦与骨髓腔相通，极易导致骨髓炎。

　　病因

　　骨髓炎是异种感染性疾病，多通过血液、创伤、临近部位感染，传播至特定骨组织内生长导致骨破坏，进而引起全身中毒症状。本病好发于近期有外伤手术史患者、循环障碍者、自身免疫力较低者，可由自身免疫力下降、骨相关外伤诱发。

　　症状

　　骨髓炎急性期表现为疼痛感、有触痛，受感染骨头周围出现肿胀，受感染的臂部或者腿部活动次数减少，发热以及疲倦等症状也十分常见。如治疗不及时，可转为慢性，表现为持续性骨痛。

　　典型症状

　　感染主要局限于骨折手术处，常伴有软组织缺损、钢板与骨质外露、贴骨瘢痕、窦道瘘管、骨不连、骨缺损，病变周而复始迁延不愈。

　　窦道瘘口闭塞或因疲劳受累、感冒或其他病害而诱致炎症急性发作，出现局部红、肿、热、痛以及全身发热，血象出现白细胞升高外，部分患者则长期带伤病扶拐坚持日常生活与工作。因此，慢性骨髓炎又具有隐匿低毒性的另一特点，也是患者与医者容易忽略的原因之一。

　　其他症状

　　常伴有四肢无力以及食欲、睡眠不佳等症状，若患者为婴幼儿则会出现烦躁易怒，严重会出现嗜睡等。

　　并发症

　　骨骼坏死、化脓性关节炎

　　需要做的检查

　　实验室检查

　　血常规及感染指标、血培养及药敏、组织病理学及细菌培养

　　影像学检查

　　X片、CT检查及MRI检查、放射性核素骨显像

　　症状

　　起病急骤，全身不适，有寒战、高热，患肢有持续、进行性加重的疼痛。儿童可表现为烦躁不安、呕吐与惊厥，重者可发生昏迷及感染性休克。局部皮肤温度增高、发红、肿胀，患处有局限性深压痛。

　　辅助检查

　　常规进行详尽的病史询问采集，全身与肢体局部的细致体格检查，系统合理的实验室及影像学检查，可进行确诊.

　　鉴别诊断

　　骨肉瘤

　　通常好发于10～20岁，常见于四肢骨，大部分发生在长骨干骨骺部，偶尔发生在骨干部。发病时局部疼痛明显，多在活动后加剧，疼痛部位偶能触及肿块。和骨髓炎相比，其骨破坏、骨膜反应的范围比较局限，但有时X线鉴别困难。通过CT、MRI检查及活体组织检查鉴别是必要的。

　　Ewing肉瘤

　　Ewing肉瘤发病部位在四肢骨的骨干部，有时有剧痛，伴发热及局部热感、血沉升高、白细胞升高、CRP阳性，呈炎症反应。X线上，早期以骨膜反应为主，骨髓内缺乏变化，诊断困难。骨膜反应与骨髓炎相比，规则，多半呈葱皮状骨膜反应，这是特征。必须活检证实诊断。

　　治疗

　　骨髓炎需要早治疗，以免向慢性骨髓炎迁延导致病情复杂。一般为药物抗感染，合并手术治疗，多为短期治疗。

　　药物治疗

　　抗生素类药物

　　一般会使用广谱抗生素等同时行药敏检测，通过药敏结果改用万古霉素、头孢哌酮、阿莫西林或克林霉素等多种敏感抗生素。但抗生素主要是抵抗病灶感染，若要彻底根除病灶还需要行彻底的病灶清除，必要时行手术治疗。

　　手术治疗

　　钻孔引流术或开创减压术、死骨切除术或刮除术、开放植骨术、病段截除术或截肢术

　　后遗症

　　死骨形成、肢体变形、局部皮肤癌

　　饮食调理

　　骨髓炎患者治疗期间应注意清淡饮食，补充优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，此外，需注意避免辛辣、刺激性食物。

　　护理

　　骨髓炎患者日常要注意适度运动以及针对皮肤破溃、积脓时，注意排脓、消毒伤口，同时定期监测症状变化，针对出现紧张、焦虑的患者可进行必要的心理护理。需要特别注意的是，有糖尿病的患者要注意避免外伤，引起骨髓炎。

　　日常护理

　　运动：适量运动有助于机体增强免疫力，但需要避免会产生外伤甚至骨折的运动。

　　出现皮肤破溃、积脓时，应正确排脓、消毒伤口，以免向体内感染。

　　高热的病人降温，注意保持水、电解质和酸碱平衡。

　　为减轻疼痛、防止肢体挛缩畸形和病理骨折脱位，局部持续皮牵引或石膏托固定。未制动部位进行功能锻炼，以免肌肉萎缩和关节僵硬。

　　保持引流通畅，防止阻塞和扭曲。详细记录引流液性质及引流液量。伤口及时换药。

　　心理护理

　　尽可能告知患者病情发展及接下来可能的演变过程，以减少患者紧张、焦虑的情绪，并在接下来的治疗过程中放平心态，有注意瘙痒症状缓解。

　　特殊注意事项

　　有糖尿病足的患者，需要改穿宽松的鞋子，避免皮肤破损，否则更易造成细菌入侵，引起骨髓炎。

　　预防

　　骨髓炎可通过预防感染性疾病，避免外伤感染以及对有开放性骨折的患者防止感染的方式进行预防。

　　预防措施

　　预防发生疖、疔、疮、痈以及上呼吸道感染，避免血源感染而导致骨髓炎。

　　积极预防外伤感染，包括组织损伤后感染和骨骼损伤后感染，此类因素也是引起骨髓炎的常见原因。

　　骨折后应积极治疗，预防发生感染。开放性骨折应特别注意首先取出内固定物以控制感染。

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