二氢吡啶类(二氢吡啶类降压药）

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静脉降压药物是临床上治疗高血压急症的常用药物，包括硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔、尼卡地平、艾司洛尔、地尔硫䓬等。如何选择？需要注意哪些事项？

作者:柳岩清华大学玉泉医院

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高血压急症是指短时间内血压严重升高(通常SBP > 180mmhg和/或DBP > 120mmhg)并伴有进行性靶器官损害。

高血压急症的治疗目标

高血压急症确诊后，需要根据病情评估进行针对性治疗。静脉注射抗高血压药物的治疗目标是:

第一目标:0.5~1h，使血压降至第一目标值——不同疾病的目标血压不同(原则上降低幅度不超过治疗前血压的25%)。

第二目标:2 ~ 6小时，逐渐将血压降至第二目标(参考值160/100 mmHg)。

第三个目标:在24 ~ 48小时内，逐步将血压降至正常水平。

最后，静脉给药逐渐过渡到口服药物治疗，静脉用药逐渐减少，直至停药。

表1高血压紧急降压目标

硝酸盐药物

硝酸酯类药物主要有硝酸甘油、硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯。前两者降压作用快，在高血压急症中疗效确切，后者降压作用慢，半衰期长，不适合高血压急症降压治疗。

表2不同硝酸盐静脉制剂的药代动力学特征

1适应症

常用于ACS、心力衰竭并发高血压急症。

2用法用量

硝酸甘油:初始剂量为5 ~ 10 ug/min，每隔3 ~ 5分钟以5 ~ 10 ug/min为步长增加剂量，剂量上限一般不超过200 ug/min。(生理盐水48毫升+硝酸甘油10毫克→1.5~3毫升/小时)

硝酸异山梨酯:初始剂量为1 ~ 2 mg/h，可根据个人需要每5 ~ 15分钟调整一次剂量。剂量上限一般不超过8 ~ 10mg/h(NS 25ml+硝酸异山梨酯25mg→2~4 ml/h)

对于伴有血压升高的心力衰竭患者，静脉注射硝酸酯类药物的剂量一般较大。根据文献记载，硝酸甘油最大用量可达640 ug/min，硝酸异山梨酯最大用量可达50 mg/h。

3注意事项

(1)用于控制血压时，一旦血压控制达到目标，口服药物已起效，可停用静脉药物，改用口服药物进一步控制血压。

(2)停止静脉用药时，应逐渐减少剂量，以免症状反弹。一般硝酸甘油降至5 ug/min，硝酸异山梨酯降至1 mg/h时，即可停用。

(3)连续应用48 ~ 72 h可产生耐药性，但短暂停药期(24 h)后，耐药性迅速消失。

(4)头痛是最常见的不良反应，具有剂量和时间依赖性。大多数患者的症状可以通过减少剂量或延长用药时间来缓解。

(5)严重低血压(收缩压)(6)应避免未经手术治疗的原发性闭角型青光眼；如果必须使用，必须密切监测眼压和眼部症状。

(7)由于可引起颅内压增高，降低脑组织灌注压，故不建议用于出血性或缺血性卒中急性期高血压患者，以及其他原因引起的颅内高压患者。

(8)由于可引起反射性心率加快，心率> 110次/分时慎用。

硝普钠

1适应症

(1)可用于高血压急症的紧急降压，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后的阵发性高血压等。它也可用于手术麻醉期间的受控血压降低。

(2)用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿；也用于瓣膜关闭不全(二尖瓣或主动脉瓣)引起的急性心肌梗死或急性心力衰竭。

2用法用量

静脉滴注，根据体重开始每分钟0.5 μg/Kg，根据治疗反应每分钟增加0.5 μg/Kg，根据血压逐渐调整剂量5-10分钟，最大量为10 μg/kg/min。(5% GS 50毫升+硝普钠50毫克→0.03毫升/千克小时)

一般临床低剂量从10 ug/min开始，5-10分钟后增加5-10 ug/min。剂量逐渐调整到合适的剂量。

3注意事项

(1)新鲜配置，暗输液。避光注射器和输液器分开使用，溶液存放和使用时间不得超过24小时。

(2)为避免药液局部刺激外渗，宜选用中心静脉导管输液。

(3)脑血管病、冠心病、高血压患者慎用本品。

(4)从小剂量开始，逐渐增加，以免血压下降过快。

(5)肝肾功能不全、肺功能不全、甲状腺功能减退患者慎用本品。

(6)长期应用可能导致氰化物中毒，可导致反射消失、昏迷、心音远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红、呼吸浅、瞳孔散大。应停止给药，并给予对症治疗。

静脉注射β受体阻滞剂

国内外许多高血压防治指南都推荐静脉注射β受体阻滞剂，如艾司洛尔和拉贝洛尔。

1适应症

静脉阻断剂用于降低高血压急症患者的血压，并优选用于主动脉夹层、重度子痫前期和子痫以及围手术期高血压如心动过速和心肌缺血。还可用于高血压脑病和高血压并发中风。

不同β受体阻滞剂的说明书所列的适应症是不同的。艾司洛尔的适应症是围手术期高血压。Bellol的适应症包括:

(1)适用于治疗各种类型的高血压，尤其是高血压危象。也适用于高血压合并冠心病和高血压合并心绞痛或心力衰竭。

(2)适用于术前控制血压。

(3)适用于嗜铬细胞瘤的降压治疗。

(4)适用于妊娠高血压。

2用法用量

表3常用静脉β受体阻滞剂的种类、用法和用量

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