苓桂术甘汤(黄煌教你用经方 苓桂术甘汤）

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黄煌(1954-)，男，江苏江阴人，1982年7月毕业于南京中医学院。现任江苏省中医院全科医学科主任医师，南京中医药大学教授、博士生导师。擅长疑难杂症的诊治和体质调理，主要从事中医学术流派的教学和研究，尤其侧重于经方方药证的研究。

桂竹甘汤:

茯苓(20克)、桂枝(15克)、白术(10克)和甘草(10克)

四种口味，六升水，三升开水，三份不同温度。

桂枝

桂竹甘汤是桂枝方中的利尿安神之品，适用于饮水证。中医认为，凡是长期劳累、紧张、喜寒的东西，都会损伤阳气，体内的水分就不会停留而生病。

其主要表现为:眩晕、心悸、胃脘水振、背寒、咳嗽、痰多、胸胁胀满、小便不利、苔滑等。此时，中医常用桂苓疏肝汤进行治疗。

本方中茯苓为茯苓的菌核，传统上用于治疗眩晕心悸伴尿痛，常与白术同用。与桂枝、甘草同用，可治心悸、多汗、胸闷。合方桂苓疏肝汤可治疗眩晕、心悸、尿痛、水肿。

桂竹甘汤的证候如下:

1.心悸，或胸怒，或头晕；

2.腹部无力，胸胁胀满，胃中有振动水声；

3.排尿不畅，有水肿倾向。

除上述适应症外，患者还可见恶寒、小便不利、大便稀、口淡无味、呕吐频繁、唾液清、苔白滑等症状。此外，此方具有发作不及时，时好时坏的临床特点。就是发作时各种症状都很戏剧化，情况相当激烈，发作后却什么事都没有，还有精神刺激，精神和身体疲劳等。往往是这种综合症的诱因。

白术的根茎

这种综合征常出现在下列疾病中:

——以眩晕为主诉的疾病:如耳源性眩晕、高血压性眩晕、神经衰弱性眩晕等。条文:“伤寒，吐下则心满，气涨则胸赤，起身则头眩，脉紧，汗动则经脉。作为一个抖人，涪陵桂枝白术甘草汤是高手。”《金匮要略》规定:“心下有痰，胸胁满，头晕目眩。桂苓是甘棠的主人。”可见眩晕伴有胸胁胀满、心悸、颤抖。另外，吃药验证，不宜憋尿。据报道，此方(茯苓30g，桂枝10g，白术30g，甘草6g)已用于治疗10余例耳源性眩晕，平均5 ~ 10剂内症状基本消失。其有效的指征是起初尿量增加，然后其他症状消失。

-以心悸为主诉的疾病:如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、肺心病、心肌炎等。临床表现包括乏力、多汗、胸闷、水肿和排尿困难。

-以胃内水振动为特征的疾病:胃下垂、胃溃疡和十二指肠溃疡、慢性胃炎、神经性呕吐、胃肠神经官能症等。当患者出现心慌、头晕、排尿困难等症状时，胃镜检查可发现胃内的潴留液。

-以咳嗽、胸胁胀满为特征的疾病:如支气管炎、哮喘、胸膜炎等。临床上表现为咳嗽、痰多、色淡白、畏寒、头晕、心悸等。笔者曾用此方治疗一名确诊为支气管炎、胃下垂的青年男子。同时表现为咳嗽、胸腹有气上冲、痰稀白、胸胁胀满、风恶、晨起脸肿。前医生服了小青龙汤等。但无效，看体型，面色黄白，舌暗，苔白滑。七剂桂苓疏肝汤有效。

有三个处方具有与本处方相似的效果:

茯苓桂枝甘草大枣汤，是去白术加大枣制成的。原来的治疗是“脐下紧张，想做海豚”。大枣有急迫、安神之功，故本方最适用于心悸、冲动、逆动。此方常用于心脏病、神经官能症、贫血等。

另一方是五苓散:猪苓20克，茯苓20克，泽泻30克，白术20克，桂枝15克。本方利尿作用强于桂苓疏肝汤。如果有水肿、排尿困难、呕吐、头晕、心悸等临床症状，可以考虑使用本方。

还有桂苓甘露饮(玄冥论方):肉桂5克，茯苓15克，猪苓15克，白术15克，泽泻20克，石膏15克，芒硝15克，滑石15克，甘草3克。多用于伴有尿痛、呕吐、头痛、发热、烦躁、口渴等热病。

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