2008年临床执业医师内科学一复习资料(1)

2019-10-23 12:45 来源:未知
发热 一、定义 病理性体温升高超过正常高限,是机体对致病因子的一种全身性防御反应。 二、发生机制★ 1.致热源: (1)外源性致热源:由病原体及其产物、无菌性坏死组织、抗原
发热
一、定义
病理性体温升高超过正常高限,是机体对致病因子的一种全身性防御反应。
二、发生机制★
1.致热源:
(1)外源性致热源:由病原体及其产物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等通过内源性致热源致热,不直接作用于体温调节中枢。
(2)内源性致热源:白细胞释放的白介素-1、肿瘤坏死因子等,通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢使体温调定点上升,导致产热增加,散热减少,体温升高。
2.非致热源:某些疾病引发反应性发热,如颅脑外伤、脑出血、甲亢、癫痫持续状态、心衰等。
三、病因
(1)感染:50~60%,各种病原体
(2)非感染性:无菌性坏死组织吸收、变态发应、内分泌与代谢疾病、心力衰竭、皮肤病、体温调节中枢失调
四、临床表现★★
1.发热临床分度(口温)
(1)低热 37.3℃~38℃
(2)中等发热 38.1℃~39℃
(3)高热 39.1℃~41℃
(4)超高热 >41℃
2.临床过程及特点
体温上升期:产热大于散热,畏寒、寒战、发绀、皮肤发白,骤升和缓升型
高温持续期:产热与散热过程在较高水平上保持相对平衡,皮肤红热、头痛、
口渴、烦躁、稍汗
体温下降期:散热大于产热,大汗、虚脱、休克、骤降型或渐降型
3.热型:体温曲线的不同形态
稽留热:>39℃~40℃,24小时波动<1℃,如伤寒、大叶性肺炎、流脑等;
驰张热:24小时波动>2℃,最低点未到正常水平,如败血症、风湿热、肝
脓肿等;
间歇热:高热和无热反复交替,如疟疾、急性肾盂肾炎等;
回归热:急升高热持续数日后骤降,以后再次出现,如回归热、霍奇金病;
波状热:体温逐步升高达39℃以上再逐步下降,如布鲁菌病等;
不规则热:体温曲线变化无规律,如肿瘤、结核、风湿热、流感、支气管炎;
五、伴随症状与临床意义★★
1.伴随皮疹:麻疹、伤寒、猩红热、出血热、流脑、过敏、带状疱疹等
2.伴随皮下出血点:出血热、流脑、败血症等
3.伴随淋巴结肿大:淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、结核、恙虫病、钩端螺旋体病等
4.伴随结膜充血:急性结膜炎、流脑、钩端螺旋体病等
5.伴随肌痛:布鲁菌病、皮肌炎、风湿热、钩端螺旋体病等
6.伴随关节痛:类风湿性关节炎、红斑狼疮、风湿病、布鲁菌病等
7.伴随肝脾肿大:传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、疟疾、白血病、黑热病、淋巴瘤、血吸虫病等




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