临床执业医师病历分析例题:化脓性脑膜炎

2019-11-24 17:17 来源:未知
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【摘要】临床执业医师病历分析例题:化脓性脑膜炎

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  [病例摘要]

  男性,4个月,反复发热伴呕吐13天

  患儿于13天前无明显原因发热达39℃,伴轻咳,曾呕吐数次,吐出胃内容物,非喷射性,无惊厥,曾验血WBC14×109/L,中性81%,住院按“上感”治疗好转出院,但于2天前又发热达39℃以上,伴哭闹,易激惹,呕吐2次,以“发热呕吐”待查收入院。病后患儿精神尚可,近2天来精神萎靡,二便正常,吃奶稍差。既往体健,第1胎第1产,足月自然分娩,生后母乳喂养。

  查体:T38.4℃,P140次/分,R44次/分,Bp 80/65mmHg,体重7.8kg,身长66cm,头围41.5cm,神清,精神差,易激惹,前囟0.8×0.8cm2,张力稍高,眼神欠灵活,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,颈项稍有抵抗,心率140次/分,律齐,肺及腹部无异常,克氏征(+),巴氏征(-)

  化验:血Hb:112g/L, WBC:29.6×109/L,分叶77%,淋巴20%,单核3%,plt:150×109/L,大便常规(-),腰穿:滴速62滴/分,血性微混浊,常规:细胞总数:5760×106/L,白细胞数:360×106/L,多形核:86%,生化:糖:2.5 mmol/L, 蛋白:1.3g/L,氯化物:110mmol/L.

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断 化脓性脑膜炎(肺炎球菌性可能性大)

  (二)诊断依据

  1.起病较急,先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状,主要有高热、易激惹。

  2.查体:精神稍差,易激惹,前囟张力高,颈有抵抗,克氏征(+)

  3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化,腰穿颅压增高,血WBC数和中性比例增高

  二、鉴别诊断

  1.病毒性脑膜炎

  2.结核性脑膜炎

  3.新型隐球菌性脑膜炎

  4.Mollaret脑膜炎

  三、进一步检查

  1.脑脊液涂片,培养找病原体+药敏试验 1分

  2.血培养、PPD、血生化

  3.X线胸片

  4.脑CT注意硬膜下积脓

  四、治疗原则

  1.抗感染:合理选用抗生素

  2.糖皮质激素

  3.对症治疗:降低颅内压,控制高热等


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