2017临床执业医师考试病理学主要考点分析:第六

2020-03-22 21:29 来源:未知
第六单元 呼吸系统疾病 本单元复习思路 把握重点内容 1.大叶性肺炎和小叶性肺炎的病理特点、临床病理联系的不同点 2.肺癌的肉眼和镜下分型 第一节 慢性支气管炎 一、病理变化 1.呼

  第六单元 呼吸系统疾病

  本单元复习思路

  把握重点内容

  1.大叶性肺炎和小叶性肺炎的病理特点、临床病理联系的不同点

  2.肺癌的肉眼和镜下分型

  第一节 慢性支气管炎

  一、病理变化

  1.呼吸道上皮的损伤与修复

  在各种致病因子的作用下,由于炎性渗出和粘液分泌增多,使粘膜上皮的纤毛因负荷过重而发生粘连、倒伏,甚至脱失。上皮细胞变性、坏死,若病变严重或持续过久,可发生鳞状上皮化生。

  2.呼吸道腺体的病变

  为支气管炎的形态学特征。表现为:①粘膜上皮层内杯状细胞增多;②粘液腺泡增生、肥大;③浆液腺泡粘液化。致使粘液的分泌增多。

  3.管壁其他组织的损害

  急性发作时,粘膜层及粘膜下层充血、水肿,淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润。炎症反复发作可破坏平滑肌、弹力纤维和软骨。

  二、病理临床联系

  由于粘液的分泌增多,痰液和炎症刺激支气管粘膜而引起咳嗽、咳痰。痰多呈白色泡沫状,并发感染时可呈脓性。肺部听诊可闻及干湿性啰音 。

  由于支气管粘膜肿胀、痰液阻塞和平滑肌痉挛,可出现哮喘样发作。

  支气管炎反复发作,病变逐渐加重,使受累细支气管增多,炎症可向肺泡及支气管壁周围扩展,引起支气管肺炎、肺气肿、支气管扩张症甚至肺原性心脏病。

  三、主要并发症——慢性阻塞性肺气肿的病理变化和对机体的影响

  (属内科内容,略)

  由于细、小支气管阻塞性通气障碍引起末梢肺组织过度充气和膨胀,称为慢性阻塞性肺气肿,是慢性支气管炎最常见的并发症。其发生机理为:①细支气管阻塞性通气障碍:由于管壁纤维组织增生,管腔内粘液栓形成,使细、小支气管发生不完全阻塞。②细支气管支撑组织破坏:由于炎症损伤了细支气管和肺泡壁的弹力纤维,细支气管壁失去支撑而塌陷。吸气时,细支气管扩张,尚能进入部分气体,呼气时细支气管回缩,阻塞加重,气体难以排出,储气量增多而形成肺气肿。肉眼可见,气肿肺体积增大,边缘钝圆,灰白色,质软,弹性降低。镜下,肺泡扩张,肺泡间隔变窄、断裂,相邻肺泡融合可形成肺大泡。肺泡壁毛细血管受压,数目减少。

  临床联系(略)

  临床上,轻度或早期慢性肺气肿常无明显症状,随着肺气肿程度的加重,可出现气短症状甚至休息时也出现呼吸困难及胸闷。

  当合并感染时,症状加重,并可出现缺氧和酸中毒等。主要是由于大量肺泡间隔变窄、断裂,使呼吸面积和肺泡壁毛细血管床大为减少,通气和换气的严重障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留所致。

  重度肺气肿患者,由于肺内残气量明显增多,肺容积增大,使患者胸廓前后径加大,肋间隙增宽,横膈下降,形成桶状胸。随着病变的发展,能呼吸的肺组织和所属毛细血管床越来越少,肺循环阻力越来越大,导致肺动脉高压和右心肥大,形成慢性肺原性心脏病。

  第二节 大叶性肺炎(重要)

  一、病理变化

  病变以纤维素渗出为主,按发展过程分为四期。

  1.充血水肿期;2.红色肝样变期;3.灰色肝样变期;4.溶解消散期

  1.充血水肿期 镜下见肺泡壁毛细血管充血,肺泡腔内有大量浆液、少量红细胞和中性粒细胞。肉眼可见病变肺叶肿大,呈暗红色。临床上患者可有高热、咳嗽等症状。听诊时因肺泡内有渗出液而出现捻发音和湿啰音,X线检查病变处呈淡薄而均匀的阴影。

  2.红色肝样变期 镜下可见肺泡壁毛细血管显著扩张充血,肺泡腔内充满纤维素、红细胞和少量中性粒细胞,致使肺组织实变。肉眼可见病变肺叶肿大,质实如肝,暗红色,故称红色肝样变。临床上,由于肺泡腔内的红细胞破坏、崩解,形成变性的血红蛋白而使痰呈铁锈色,病变波及胸膜可有胸痛。因病变肺叶实变,故肺部叩诊呈浊音,听诊可闻及支气管呼吸音,X线检查可见大片致密阴影。

  3.灰色肝样变期 镜下见肺泡腔内渗出物继续增加,充满中性粒细胞和纤维素,肺泡壁毛细血管受压,肺组织呈贫血状。肉眼见病变肺叶仍肿胀,呈灰白色,质实如肝,故称灰色肝样变。临床上叩诊、听诊及X线检查基本同红色肝样变期。

  4.溶解消散期 肺泡腔内变性坏死的中性粒细胞释放出蛋白溶解酶将纤维素溶解,经淋巴管吸收;或被巨噬细胞吞噬,也可部分咳出,炎症逐渐消退。临床上,由于渗出物液化,肺部听诊可闻及湿性啰音。 X线检查病变区阴影密度逐渐减低,透亮度增加。

  二、并发症

  1.中毒性休克 是大叶性肺炎最严重的并发症,多见于老年体弱者。细菌毒素入血,使外周微循环血管扩张,血压下降,引起中毒性休克。如不及时抢救,可造成死亡。

  2.败血症 当机体抵抗力极度低下或致病菌毒力过强时,大量细菌进入血液引起败血症,有时还并发化脓性脑膜炎、化脓性关节炎及急性细菌性心内膜炎。

  3.肺肉质变 如果渗入肺泡腔的中性粒细胞过少或者纤维素过多,渗出的纤维素不能完全被溶解吸收,则由肉芽组织取代而发生机化,使病变部分肺组织变成褐色肉样纤维组织,称肺肉质变。X线检查在病变肺叶遗留永久性不规则点片状阴影。

  4.肺脓肿和脓胸 受累肺组织坏死液化,形成肺脓肿;当胸膜病变严重时,可发展成纤维素性化脓性胸膜炎甚至脓胸。

  第三节 小叶性肺炎

  一、病理变化

  病变属化脓性炎症。

  肉眼观察病变呈灶状分布,以两肺下叶、背侧较为常见。病灶直径多为lcm左右(相当于一个小叶范围),形状不规则,呈灰黄色,严重者病灶融合成大片,称融合性小叶性肺炎。

  镜下表现:

  ①病灶中央或周边可见细支气管,管壁充血、水肿、中性粒细胞浸润,管腔内有大量中性粒细胞及脱落的上皮细胞。

  ②病灶区的肺泡腔内有大量浆液和中性粒细胞、少量红细胞和纤维素。

  ③病灶间的肺组织大致正常,也可呈代偿性肺气肿。

  临床上由于炎性渗出物刺激支气管粘膜,患者常有咳嗽、咳痰,痰多为粘液脓性。

  因病灶内细支气管及肺泡腔内含有多量渗出物,使肺泡通气减少而引起缺氧,故有呼吸困难和紫绀。

  因病灶散在分布,一般无实变体征,由于病变区肺泡腔内含有渗出液,故听诊可闻及湿性啰音。

  X线检查可见两肺散在的灶状阴影。

  二、并发症

  1.呼吸衰竭 炎症渗出可导致通气与换气功能障碍而引起呼吸衰竭,出现缺氧和二氧化碳潴留。

  2.心力衰竭 如炎症范围广泛,肺组织缺氧而致细、小动脉痉挛,肺循环阻力增加,右心负担加重;又因缺氧和中毒使心肌变性,从而引起心力衰竭。

  3.肺脓肿和脓胸 多见于金黄色葡萄球菌引起的小叶性肺炎。

  4.支气管扩张症 支气管破坏严重且病程较长者,可导致支气管扩张症。

  大小叶性肺炎鉴别(重要!!)

  第四节 肺癌

  一、肉眼类型

  1.中央型 癌肿位于肺门部,主要由主支气管或肺叶支气管发生。

  2.周围型 癌发生于肺段及段以下的支气管,故癌肿位于肺叶的周边部。

  3.弥漫型 此型罕见。癌组织沿肺泡呈弥漫浸润性生长,很快侵犯大叶的一部分或整个大叶,外观似大叶性肺炎或呈无数小结节密布于一侧或双侧肺内。

  二、组织学类型

  1.鳞状细胞癌 为最常见类型。癌肿生长较慢,转移较晚。

  2.小细胞癌 肿瘤生长迅速并易早期转移。癌细胞呈短梭形或淋巴细胞样,有的形如燕麦,称为燕麦细胞癌。

  3.腺癌 女性多见。其组织结构与其他器官的腺癌相似。

  4.大细胞癌 主要特点为癌细胞体积大,具有高度异型性。肿瘤生长迅速,恶性程度高,易早期侵入血管发生远处转移。

  例题

  1.叶性肺炎灰色肝样变期肺实变是因为肺泡腔内充满

  A.浆液和红细胞

  B.浆液和嗜中性粒细胞

  C.纤维素和红细胞

  D.纤维素和嗜中性粒细胞

  E.红细胞和嗜中性粒细胞

  参考答案:D

  2.肺癌最常见的组织学类型是

  A.鳞状细胞癌

  B.腺癌

  C.小细胞癌

  D.大细胞癌

  E.燕麦细胞癌

  参考答案:A

  3.肺癌组织学类型中多见于女性的是

  A.鳞状细胞癌

  B.腺癌

  C.小细胞癌

  D.大细胞癌

  E.燕麦细胞癌

  参考答案:B

  4.慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是

  A.粘膜上皮细胞变性、坏死、脱落

  B.管壁充血、水肿

  C.粘膜上皮纤毛倒伏、脱失

  D.细支气管周围炎

  E.粘液腺肥大、增生,分泌亢进,浆液腺粘液化

  参考答案:E


上一篇:2020年护士资格证考试试题:破伤风病人的护理
下一篇:2020年护士资格证《专业实务》提分模拟题九