2017临床执业医师血液系统考情分析:第7节输血

2020-03-25 10:45 来源:未知
第7节:输血(3-4分) 一、合理输血 1.高效。 2.安全:不同血液成分携带病毒的概率不同,白细胞>血浆>红细胞。 3.有效保存:在保存过程中会丢失一些不稳定的东西,包括:血小板、粒细

  第7节:输血(3-4分)

  一、合理输血

  1.高效。

  2.安全:不同血液成分携带病毒的概率不同,白细胞>血浆>红细胞。

  3.有效保存:在保存过程中会丢失一些不稳定的东西,包括:血小板、粒细胞、不稳定凝血因子(Ⅴ、Ⅷ)。

  4.保护血液资源:一血多用。临床科学合理用血最主要目的。

  输血的目的不是改善血容量。补充体液可以改善血容量。

  二、常用血液成分特性

  1.红细胞

  (1)悬浮红细胞:又称红细胞悬液,是目前最常用的成分。

  悬红的适应证:

  ①优先使用血容量正常的慢性贫血需要输血者;

  ②老年人、小孩、妊娠期并发贫血需输血者;

  ③外科手术内出血等急性失血需要输血者。

  用量:成人1单位悬红(200ml全血制得)提升血红蛋白5g/L。

  (2)洗涤红细胞:把红细胞洗了3遍,把抗原物质洗掉了。所以一说这个病人有过敏反应、过敏休质,我们就给他输洗涤红细胞。适应证:荨麻疹、过敏性休克、PNH、高钾血症、急性肝肾衰竭、自免溶贫都要选择洗涤红细胞。

  歌诀:过敏、溶贫、肝肾差;PNH、高钾,洗涤红。

  2.血小板:浓缩血小板。适应证:血小板减少或功能异常。但血栓性血小板减少性紫癜由于血管性血友病因子裂解酶(vWF-cp)缺乏或活性降低,首选新鲜冰冻血浆。

  3.新鲜冰冻血浆(FFP):除了扩容外最重要的是里面的稳定凝血因子。主要用于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍、大量输库血后的出血倾向。

  4.去除白细胞的血液成分:因为白细胞携带病毒的机率最大,所以把它弄掉。用于①多次输血者,如再障、重度海洋性贫血;②准备器官移植患者。

  5.辐照血液成分:血液经过γ射线照射,灭活淋巴细胞。主要用于防止近亲输入所致的移植物抗宿主病(TA-GVHD)。

  6.人血白蛋白:用于低血容量休克,低蛋白血症,新生儿的核黄疸。它没有传播病毒的危险。

  三、输血的适应证及原则

  1.急性失血:血容量减少20%(800mL),一般输入晶体液、胶体液,很少输血。

  2.止血功能的异常:可以输新鲜冰冻血浆或血小板。

  <20%(即<800mL)-------不用输血;

  20%-30%(800-1200mL)----扩容,先晶后胶;

  30%-40%(1200-1600mL)---输红细胞;

  >40%(即>1600mL)------输全血。

  四、血液保护

  1.严格掌握输血适应证,不该输的就不要输。

  2.减少失血,减少手术中不必要的出血是减少异体输血的关键措施。

  3.自身输血→最能减少输血的并发症且无传染疾病的危险。

  4.血液保护药物的应用:

  (1)术前使用红细胞生成素或维生素K;

  (2)预防性的应用抗纤溶药,如6-氨基已酸,抑肽酶;

  (3)应用重组因子激活物Ⅶ对大型手术的困难止血具有显著疗效。

  五、安全输血

  (一)输血的不良反应:最常见的是非溶血性发热反应,常见原因是致热原。

  1.过敏反应:常见荨麻疹和瘙痒,原因是对某种血浆蛋白产生过敏反应,例如面部潮红。

  2.溶血反应:是输血最严重的并发症,常因ABO血型不合引起。

  近亲输血易导致输血相关移植物抗宿主病。

  术中病人最早征象是不明原因的低血压和术野渗血。

  延迟性溶血反应多发生在输血后7-14天。

  临床表现是:腰背酸痛+血红蛋白尿(尿呈酱油色)+尿胆原阴性。

  处理原则:①立即停止输血,保持静脉通道;②保持呼吸道畅通,高浓度吸氧;③利尿,防止肾衰竭。

  3.细菌感染:浓缩血小板最易引起细菌污染反应。

  ①献血者菌血症;②采血时皮肤污染;③血液加工过程中被污染;④血袋破损;⑤冰冻血浆解冻时被污染。

  4.循环超负荷:输血过多过快引起急性心衰和肺水肿,多见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症病人。应根据受血者的病情和年龄调整输注速度。

  5.输血相关肺损伤:发生机制与供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异性抗体有关。常表现为输血后1-6小时内,出现急性呼吸困难、严重的肺水肿、低氧血症,可伴发热和低血压。

  6.病毒性感染:包括艾滋病(HIV)、乙肝(HBV)、丙肝(HCV)、巨细胞病毒(CMV)、T细胞白血病HTLV、EB病毒。我国仅对血液进行HIV、HBV、HCV和梅毒检测。

  (二)预防传染病病原体经血传播的措施

  1.无偿献血:是保证输血安全的前提和基础。

  2.严格血液筛检,但是还是有漏检,原因主要是被检者血液处于窗口期。

  3.合理用血,保护血资源。

  输血的步骤:家属签字;主治医师签字;医护人员取血;两个人核对。

  受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。

  发血后,受血者和供血者血样应在2-6℃下保存至少7天,以便追踪不良反应。


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