2017临床执业医师考试泌尿系统考点冲刺:炎症

2020-04-21 15:12 来源:未知
炎症 1.急性肾盂肾炎 2.慢性肾盂肾炎 3.急性膀胱炎 4.肾结核 5.前列腺炎 6.无症状细菌尿 7.附睾炎 8.总论 一、急性肾盂肾炎 (一)诊断 (1)临床表现: 突发腰痛; 明显的全身症状:高热、寒

  炎症

1.急性肾盂肾炎

2.慢性肾盂肾炎

3.急性膀胱炎

4.肾结核

5.前列腺炎

6.无症状细菌尿

7.附睾炎

8.总论

  一、急性肾盂肾炎

  (一)诊断

  (1)临床表现:

  突发腰痛;

  明显的全身症状:高热、寒战,恶心、呕吐,

  甚至伴随败血症、低血压等。

  (2)尿常规:白(脓)细胞、红细胞、上皮细胞,可见白细胞管型。

  (3)真性菌尿标准——

  A.中段尿沉渣革兰染色油镜观察细菌>1/HP;

  B.培养≥105/ml;

  C.膀胱穿刺尿培养(+)。

  (二)鉴别诊断——与下尿路感染鉴别

鉴别点

肾盂肾炎

下尿路感染

发热>38℃,腰痛、肾区叩压痛或尿中有白细胞管型

膀胱灭菌后的尿标本培养阳性

抗生素治疗后症状消失,但停药后6周内复发

用单剂量抗菌药治疗无效或复发

治疗后遗留肾功能损害表现;肾盂造影有异常改变

  (三)治疗

  1.抗菌药——G-杆:喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类、半合成青霉素。

  重症:可两类药物合用。疗程:2周或更长。

  2.治愈标准

  症状消失,尿常规检查无异常,尿菌转阴,疗程结束后一周及一个月后复查尿菌阴性。

  【注意!】仅症状缓解并不意味着细菌学治愈。

  二、慢性肾盂肾炎

  (一)诊断标准

  (1)诱因:尿路畸形,尿路梗阻,机体免疫功能降低(如糖尿病或应用皮质激素),尿道口及其周围炎症等;

  (2)反复尿路感染,病史超过半年;

  (3)加上以下3条之一:

  ①静脉肾盂造影——肾盂肾盏狭窄变形。

  ②肾表面凹凸不平、双肾大小不等。

  ③持续性肾小管功能受损,如:尿浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退等。

  (二)治疗

  抗菌药——特殊!重要考点!

  联合2种,2~4周,仍有复发者换用其他2种,

  如此轮换应用2~4个月。

  如症状不明显、尿菌阳性,可采用低剂量抗菌

  药物抑菌疗法,即每晚睡前排尿后服用一种抗菌药物、一次药量,连续半年到1年。

  三、急性膀胱炎

  (一)临床表现

  尿路刺激症:尿急、尿频、排尿时烧灼样痛、排尿困难。

  可发生肉眼血尿。

  (二)治疗——对大肠杆菌敏感的抗生素。

  1.3日疗法——非孕女性——常用氧氟沙星。

  2.7日疗法——妊娠、老人、糖尿病、免疫力低下及男性。

  3.单剂量疗法:复发率高。

  【马上小结TANG】3种尿路感染的治疗

 

治疗:喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类、半合成青霉素

急性肾盂肾炎

重症:两类合用。疗程:2周或更长。

慢性肾盂肾炎

· 联合2种,2~4周,仍有复发换其他2种,轮换应用2~4个月。
· 低剂量抗菌药物抑菌疗法(症状不明显、尿菌阳性者),连续半年到一年。

急性膀胱炎

3日——非孕女性:氧氟沙星。
7日——妊娠、老人、糖尿病、免疫力低下及男性。

  四、肾结核

  (一)病理

  1.病理过程

  (1)病理型肾结核(皮质内):无症状,但尿中可查到结核杆菌。肾髓质结核;

  (2)临床型肾结核(进入肾盂,出现症状)

  2.结局

  (1)肾自截:症状消失,尿液检查趋于正常,但患肾功能丧失,甚至全肾钙化。注意:患肾病灶内仍存有结核杆菌。

  (2)膀胱挛缩:容量显著缩小(不足50ml)。

  (3)肾积水:对侧。

  (二)临床表现

  1.慢性膀胱刺激症状——尿频、尿急、尿痛。

  最早——尿频。

  2.终末血尿——重要症状。

  3.脓尿——常见症状。严重者如洗米水样。

  4.腰痛和肿块。

  5.全身症状

  消瘦、发热、盗汗。

  慢性肾功能不全。

  6.合并男性生殖系统结核:最明显的是附睾结核。输精管结核病变时,则变得粗硬并呈串珠样改变。

  (三)诊断

  1.慢性膀胱炎,伴终末血尿;

  2.尿细菌培养(-);3.附睾有结核。

  辅助检查:

  1.尿中找到结核杆菌——决定性意义。

  2.MRI水成像——诊断肾结核对侧肾积水有独到之处。

  3.膀胱镜——患侧输尿管口:“洞穴”状。

  (四)治疗

  1.药物——抗结核。

  2.手术——术前抗结核治疗不少于2周。

  手术方法——重要!【冲刺强调】不一定要全切肾。

  1)保留肾组织的肾结核手术

  ①病灶局限于肾的一极——肾部分切除术。

  ②局限于肾实质表面、闭合性脓肿——结核病灶清除术。

  2)肾切除术

  ① 双侧肾结核一侧广泛破坏,另一侧较轻——择期切除严重侧。

  ②一侧肾结核,对侧肾积水——先引流肾积水,再切除患肾。

  五、前列腺炎——【冲刺特别汇总TANG】

 

病原

临床表现

治疗

慢性非细菌性(最常见)

沙眼衣原体、支原体、滴虫、真菌、病毒

(1)前列腺痛
(2)没有反复尿路感染发作。

(1)衣原体、支原体——多西环素、米诺环素。滴虫——甲硝唑。
(2)对症:α-受体阻滞剂。

慢性细菌性

大肠杆菌等

(1)尿频、尿急、尿痛。 尿道口“滴白”。(2)性功能减退。(3)前列腺脓白细胞>10/HP;B超:少数可见钙化斑——所谓“前列腺结石”

首选红霉素、复方磺胺甲噁唑、强力霉素。

急性细菌性

G-杆菌或假单胞菌

寒战和高热;尿频、尿急,排尿痛,会阴部坠胀痛。

复方磺胺甲噁唑、喹诺酮类及头孢类、红霉素。一疗程7日。

  六、无症状细菌尿

  重点——治疗(目前仍有争议)

  1.应予治疗:

  A.妊娠期

  B.学龄前儿童

  C.曾出现有症状尿路感染者。

  2.不用治疗:老年人、糖尿病、绝经前女性、非妊娠期。

  七、附睾炎

  中青年,多从输精管逆行传播。

  治疗

  ①卧床,将阴囊托起,止痛、热敷。0.5%利多卡因做精索封闭。

  ②抗生素。

  ③脓肿形成——切开引流。

  八、概述

尿路感染常见致病菌汇总TANG

致病菌

常见于

A.大肠埃希菌

无症状性细菌尿、首次尿路感染

B.变形杆菌

伴尿路结石者

C.铜绿假单胞菌

尿路器械检查后

D.金黄色葡萄球菌

血源性尿路感染


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