“腰肌劳损”和“腰椎间盘突出”该如何区分？

腰痛是骨科患者常见的就诊原因之一，许多人一出现腰疼，马上就会联想是不是得了腰椎间盘突出，大家千万不要一出现症状就盲目自己乱治疗。能引发腰疼的疾病有许多种，其中最容易出现混淆的就是腰间盘突出和腰肌劳损这两种疾病。下面我们从几个方面详细进行讲解，希望大家不要因为误解而延误治疗时机。

一看：有无腿痛

　　据悉，腰椎间盘突出的疼痛分为三种，一是只有腰痛，二是只有腿痛，三是既有腰痛又有腿痛。由于腰椎间盘突出多发生在腰4/5和腰5/骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛，或有的从臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾的腿痛。

　　不同的是，腰肌劳损通常只有腰痛，因此鉴别二者首先要看患者有没有腿痛。

二看：压痛点

　　对于纯腰痛的患者而言，部分腰椎间盘突出病人的棘突或棘间隙有压痛，压痛点主要位于棘突旁，距离中线1. 5 - 3cm处，即背部中间。压痛时，可出现沿神经根走行的下肢放射痛。

　　腰背肌劳损患者通常腰椎棘突间无压痛，而腰背肌局部有压痛，即在远离背部中线的腰背部两边的肌肉。尤其对于疼痛部位讲不清楚具体位置、按压也无明显压痛点的情况，更可能是腰椎间盘导致的腰背痛，专业称腰椎间盘源性腰背痛。

　　从痛感来讲，腰椎间盘源性腰痛表现为隐隐作痛，而腰背肌劳损则是酸胀感性疼痛，甚至是剧烈疼痛。

三看：活动是否受限

　　腰背肌劳损患者腰部活动度一般影响不大，通常是早晨起床或久坐起立时，腰背痛诱发加剧，相反活动开后可明显缓解。

　　但是腰椎间盘突出症患者往往出现向前、后、左、右等至少一个方向的弯腰困难。

四看：影像学检查

　　利用x光、ct或核磁共振来鉴别。腰椎间盘突出患者的腰椎正侧位x片往往可见腰椎侧弯，相应椎间隙变窄，两侧不等宽，骨赘形成等。

　　腰背肌劳损是指腰部肌肉，筋膜与韧带软组织慢性损伤，临床主要表现以腰痛为主，检查脊柱外形一般正常。

　　而ct或核磁共振则可准确发现腰椎间盘的退变程度，明确腰椎间盘是否突出。

腰肌劳损通常采用小针刀、理疗、按摩、针灸等，腰椎间盘突出症相对比较复杂，通常采用阶梯治疗，如保守、微创等，必要时手术治疗。近年来，随着临床技术的成熟和手术水平的提高，具有创伤小、恢复快、费用少等优点的微创手术已是治疗腰突症的一种优选的治疗手段。

邦德案例

70岁的嵇爷爷由于患有腰椎间盘突出症四处求医，在医院向我们讲述了他的坎坷求医路。“做小针刀，一个多月，效果还是不好。在打针、贴膏药、吃中药、喝药酒这些方法我都试遍了。”

由于治疗不见效，半个月前嵇爷爷的病情加重到不能走路、不能起床。他说：“最近发现剧痛加重，走路走不到50米就要休息十几分钟。睡觉时只能蜷缩着侧睡、腿伸不直，翻身都困难。”

经过会诊，嵇爷爷为腰4-5椎间盘突出症，脱出的椎间盘已经严重压迫到腿部神经，因而针灸、牵引、小针刀等保守治疗已经达不到效果。因此，我院为老人采取了椎间孔镜微创手术，将脱出的髓核摘除，从根本上解除了神经根所受的压迫，疼痛随即消失。

术后，嵇爷爷的腰腿疼痛症状迅速解除，恢复正常走路、睡觉也不受影响。

嵇爷爷开心的说：“邦德骨科医院的医生精干、技术好；态度也好、热情周到。手术做得非常成功，我从内心里感谢他们！”

●椎间孔镜技术●

手术在透视下行经皮穿刺，经椎间孔入路完成，微小皮肤切口，对椎管内无干扰，于椎间孔镜下取出突出变性髓核组织，创伤小，不破坏椎旁肌、韧带、不影响脊柱稳定性，通过椎间孔镜能清晰观察到椎管和神经根，内镜直视下取出突出变性髓核组织。

（术后走路、抬腿等恢复正常）

在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。由于椎间孔镜脊柱微创技术是在纤维环之外做手术，因此可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效果最好的微创治疗腰椎间盘突出的手术，被国外脊柱专家称为椎间盘突出症的终极疗法。

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