肝病科普丨肝病患者接种新冠疫苗注意事项

导语：我国新冠疫苗接种工作全面迅速且有条不紊的铺开，接种人数已超3亿，但是总体接种率还不够高，距全民免疫还远远不够。近段时间，某地又出现新冠病毒确诊病例，随着防控措施加强，患友们打疫苗的意愿也随之加强了。菊梅医生也不断接到肝病患者的咨询：医生我的情况能打疫苗吗？“大三阳”能打新冠疫苗吗？脂肪肝能打疫苗吗？早期肝硬化打疫苗安全吗？肝癌、肝移植术后的能打吗？……尽管已多次讲解，仍然有不少朋友不明白自己能不能接种，今天我们再来梳理一下肝病患者接种新冠疫苗注意事项。

1）年龄：我国新冠病毒疫苗的接种对象为18周岁及以上人群。也就是说，满了18周岁就可以打。不满18岁的暂缓接种。60岁以上有慢性病历史，但控制良好病情稳定的可以打。

2）性别：需要关注的是处于特殊时期的女性，比如备孕的、已怀孕、生完正在哺乳的女性。准备要孩子（备孕期）的，也就是有备孕计划的女性，不必仅因新冠病毒疫苗而延迟怀孕计划；试管婴儿辅助生殖期间要暂缓接种；已怀孕的（孕期中）不能打，每天给娃喂奶（哺乳期）要暂缓接种；如果没有过敏、急性疾病等情况，月经期、喝中药调理月经的是可以接种的。

3）过敏体质：如果曾有食物、药物（比如牛奶、鸡蛋、花生、花粉、青霉素、头孢等）过敏史，近期过敏反应症状轻微的，只起了数量不多的皮疹的，皮疹没有破溃渗液等严重表现的，可以接种；有湿疹、过敏性鼻炎、哮喘基础病的，目前控制良好，不是急性发作期，可以接种；以前曾对已知的疫苗辅料（包括2-苯氧基乙醇、明胶、氯化钠、氢氧化铝、磷酸氢二钠等）过敏的不建议接种；以前曾出现过严重过敏反应（如血管神经性水肿、喉头水肿、呼吸困难、过敏性休克等症状）的不建议接种。

4）乙肝，慢性乙型病毒性肝炎（慢乙肝），不论大三阳、小三阳，病情平稳（无明显症状，肝功正常或基本正常，且稳定半年以上），既往无疫苗接种严重过敏史的，没有其他怀孕等特殊情况的，可以接种。慢乙肝急性发作、急性乙肝病毒感染的，建议不接种，等病情恢复且稳定后再打。

5）丙肝，同乙肝，如无特殊情况，肝功正常且稳定半年以上可以打。

6）药肝，同乙肝，如无特殊情况，肝功正常且稳定半年以上可以打。

7）自免肝，同乙肝，如无特殊情况，未使用激素治疗，肝功正常且稳定半年以上可以打。

8）肝硬化，代偿期肝硬化同乙肝，不论病因如何，只要没有其他禁忌，肝功正常且稳定半年以上可以打；失代偿期肝硬化，有腹水、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症的，肝功不稳定的，应咨询自己长期跟随的主治医生，评估病情慎重考虑。

9）肝癌，同乙肝，不论病因如何，只要没有其他禁忌，肝功正常且稳定半年以上可以打；伴有失代偿期肝硬化表现的，也就是有腹水、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症的，肝功不稳定的，应咨询自己长期跟随的主治医生，评估病情慎重考虑。

10）慢性肝病用药期间：正在接受口服抗病毒药物（拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替诺福韦）治疗的慢乙肝患者，或接受口服小分子抗病毒药物的丙肝患者，处于病情平稳或者代偿期肝硬化阶段，肝功一直稳定，没有不适，可以打，抗病毒药继续使用不可停药；正在使用胸腺肽的患者，可暂停胸腺肽1-2周再接种；正在打干扰素的患者，应咨询自己长期跟随的主治医生，评估病情慎重考虑；服用免疫抑制剂的（如肝移植术后服用抗排异药），如果目前身体状况良好，可以接种；癌症患者正在化疗的，应咨询主治医生，如果身体状况良好，是可以接种的；正在进行抗炎治疗的，身体状况良好时可以接种。

11）其他疫苗与新冠疫苗有冲突吗？HPV疫苗能打吗？狂犬病疫苗、乙肝疫苗怎么办？通常情况下，不同疫苗建议间隔14天以上再接种，狂犬病疫苗、破伤风疫苗优先于新冠疫苗，新冠疫苗优先于乙肝疫苗。

接种疫苗后正常饮食即可，注意休息，避免过度劳累，不要酗酒或暴饮暴食。海鲜只要不过敏，可以适当吃，大量食用不利于身体健康因此不推荐，另外辛辣刺激的食物建议少吃。另外，目前新冠疫苗安全性及有效性均良好，全程接种后，可以产生足够免疫力，大大降低感染风险，但任何疫苗保护作用不可能100%，仍然会有感染风险，因此即使打完疫苗，也要保持戴口罩、勤洗手、保持社交距离等良好卫生习惯。

结语：国内新冠疫苗安全性、有效性数据较之前都有了更多数据，目前没有发现明确的严重不良反应。为了确保我国群体免疫屏障的完整，鼓励没有特别禁忌症的患友们都能及时接种新冠疫苗。因此我们再次更新了肝病患者接种建议，总结起来疾病急性期都应该恢复后再接种，不确定的身体状况都应该与自己长期跟随的主治医师沟通，必要时还要与当地接种点医生联系沟通，再遵嘱执行。

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